Humberto Regis de Paula Faleiros Retalho Retroauricular em ilha a pedículo superior. Estudo anatômico e novos conceitos Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Cirurgia, Área de Concentração em Bases Gerais da Cirurgia e Cirurgia Experimental da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, para obtenção do título de Mestre. Orientador: Prof. Dr. Fausto Viterbo de Oliveira Neto Co-orientadores (França): Prof. Dr. Jacques Baudet e Prof. Dr. Vincent Casoli Botucatu – SP 2003 Dedicatória FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAÇÃO DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: Elza Numata Faleiros, Humberto Regis de Paula. Retalho retroauricular em ilha a pedículo superior. Estudo anatômico e novos conceitos / Humberto Regis de Paula Faleiros. – 2003. Dissertação (mestrado) – Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, 2003. Orientador: Fausto Viterbo de Oliveira Neto Assunto CAPES: 40102149 1. Face - Cirurgia CDD 617.520592 Palavras-chave: Retalho retroauricular; Vasos temporais superficiais; Vasos auriculares; Pavilhão auricular; Reconstrução facial Dedicatória Dedicatória Dedicatória DD edico este trabalho à minha filha Mariana, única razão de minha luta diária pela vida, pela felicidade e pelo sucesso. Agradecimentos Agradecimentos AA os Professores Fausto Viterbo, Jacques Baudet e Vincent Casoli, pelos conselhos e orientações na elaboração deste trabalho; Ao pessoal do laboratório de anatomia da Faculadade de Medicina Victor Pachon, da Universidade de Bordeaux II, pela gentileza e disponibilidade; Ao meu amigo Dr. Vincent Pistré, pela sua ajuda incansável na elaboração do trabalho em língua francesa; Aos meus pais, Maria Daise e José Faleiros, pelo apoio e formação durante toda a minha vida; E a Mariângela, minha esposa, pelo apoio indispensável durante a minha carreira e quando da realização deste trabalho. Sumário Sumário 1. Introdução ................................................................................... 09 2. Histórico ...................................................................................... 14 2.1. Retalho retroauricular a pedículo inferior .............................. 15 2.2. Retalho retroauricular a pedículo superior ........................... 17 3. Bases anatômicas ...................................................................... 27 3.1. Vascularização cutânea ....................................................... 28 3.2. O“SCALP” ......................................................................... 34 3.3. Vasos temporais superficiais ............................................... 49 3.3.1. Artéria temporal superficial ........................................ 49 3.3.2. Drenagem venosa da região temporal ....................... 51 3.4. Vasos auriculares posteriores .............................................. 52 3.4.1. Artéria auricular posterior ........................................... 52 3.4.2. Veias auriculares posteriores ..................................... 54 3.5. Vasos auriculares anteriores ................................................. 55 4. Objetivos ..................................................................................... 57 5. Método ......................................................................................... 59 5.1. Sistema Temporal Superficial ................................................ 60 5.2. Sistema Auricular Posterior ................................................... 62 5.3. Metodologia Estatistica .......................................................... 64 6. Resultados................................................................................... 66 6.1. Artéria temporal superficial .................................................. 67 6.2. Artéria auricular posterior ..................................................... 86 6.3. Drenagem venosa da região temporal ............................... 89 6.3.1. Coletor venoso têmporal-parietal .............................. 89 6.3.2. Coletor venoso retroauricular .................................... 94 6.4. Vascularização do pavilhão auricular após a elevação do retalho .................................................................................. 96 7. Dissecção do retalho .................................................................. 98 8. Discussão .................................................................................... 108 9. Conclusão ................................................................................... 124 10. Referências bibliográficas ....................................................... 126 11. Resumo ...................................................................................... 143 12. Abstract ..................................................................................... 145 13. Anexo ......................................................................................... 147 Introdução 9 Introdução Introdução 10 1. INTRODUÇÃO O retalho retroauricular é bem conhecido em cirurgia reparadora, tanto na sua versão loco-regional pediculada, como na sua versão livre. Trata-se de um retalho cutâneo da região retroauricular e mastoidiana. Suas características, como sua espessura, textura e coloração, assim como sua área doadora com poucas seqüelas cicatriciais visíveis, orientam este retalho como uma excelente opção em reconstrução facial1-17. A pele das regiões retroauricular e mastoidiana é vascularizada principalmente pelos vasos auriculares posteriores1-21. Assim, o retalho retroauricular deve ser baseado nos vasos auriculares posteriores ou, a fluxo retrógrado, nos vasos temporais superficiais, apoiando-se no fato da existência de anastomoses entre os vasos temporais superficiais e auriculares posteriores. Esse retalho, apesar de seu nome, não é estritamente um retalho retroauricular, pois a pele da região mastoidiana pode ser igualmente incluída. Sua extensão cutânea pode incluir toda a pele da região retroauricular e mastoidiana, podendo se extender, posteriormente, até 2 cm para dentro da linha do cabelo1,2,6,7,14 e, inferiormente, até 2 cm abaixo do lóbulo da orelha, na região cervical1-4,6,7,15,17, embora esta área possa apresentar deficiência circulatória (considerada randomizada). Sua dimensão máxima já descrita é de 12 por 7 cm17 (Fig. 1).