Traitement de la fistule anale cryptogénique en 2013 Dr Anne-Laure TARRERIAS (Paris) Conflits d’intérêts • Nycomed • Shire • Tonipharm Objectifs pédagogiques • Connaitre la pathogénie et l’histoire naturelle des suppurations anales, • Comment mener un examen proctologique, • Place des examens complémentaires, quand les demander ? • Base du traitement conventionnel et ses alternatives Etiologie • Un point de départ situé sur la glande d’Hermann et Desfosses. • Cause inconnue. • Diffusion de la collection à travers le sphincter interne, puis l’espace intersphinc térien pour traverser la sphincter externe. • Incidence annuelle : 12,3/100 000 chez l’homme et 5,7/100 000 chez la femme. Classification de Bellan Abcès intramural Orifice interne sur la ligne  Fistule supra‐sphinctérienne pectinée Fistule trans‐sphinctérienne haute Fistule trans‐sphinctérienne basse Clinique Chronique Aigüe L’examen clinique Echoendoscopie • Orifice interne : zone hétérogène de la couche hyperechogène (la muqueuse) • Trajet : hypoéchogène, il contient parfois des bulles d’air. Amélioration du contraste par de l’eau o xygénée (1) • Concordance de 91 à 95% avec les constatations peropératoires pour la hau teur du trajet mais pas pou r l’orifice interne (2) (1)Buchanan GH. 2005. Dis Col Rectum 48 :141‐7. (2)Atienza P, 2002. Encycl Med Chir 9‐086‐C‐10, p14 Echoendoscopie • Difficile chez un patient algique • Moins performante pour la détection de collections à distance, et pour différe ncier une collectio n active d’une cicatrice • Sensibilité proche de 100% dans la détection de rupture sphincté rienne (1). (1) Romano G. 1996. Br J Radiol 69 :6‐9. IRM • T2 : Muscles en hyposignal, les liquides sont en hypersignal • Fatsat : efface la graisse et révèle le trajet qui apparaît en hyposigna l • Concordance IRM/Chir : 64 à 96% (1) • Utile aux patients algiques, et pour les collections distales (1)Atienza P. 2002. Editions scientifiques et médicales Elservier SAS, Paris  Gastroenterologie, Encycl Med Chir 9‐086‐C‐10, p14